Por qué la desprescripción de biológicos debería ser una prioridad para los planes de salud

El gasto en medicamentos especializados se ha convertido en una de las presiones de costos de más rápido crecimiento para los planes de salud. En dermatología, los biológicos para la psoriasis son un factor importante, lo que convierte a la dermatología en la categoría de medicamentos especializados de mayor crecimiento, con un aumento interanual del 45,7 %.

Los biológicos han transformado la atención de los miembros con psoriasis de moderada a grave. Pero para los planes de salud, el desafío financiero no es solo el precio del biológico, sino cuánto tiempo permanecen los miembros bajo tratamiento.

Muchos miembros permanecen con biológicos durante años sin una reevaluación estructurada sobre si la terapia sigue siendo clínicamente necesaria o si la desprescripción de biológicos sería adecuada, lo que cuesta a los planes de salud cientos de miles de dólares en gastos descontrolados.

Como resultado, la psoriasis sigue impulsando el aumento del gasto en medicamentos especializados en todos los planes de salud.

Para los planes de salud, esto plantea una pregunta importante: ¿deberían tratarse los biológicos como terapias de por vida?

Los biológicos no deberían ser terapias de por vida

Varias áreas de la medicina incorporan estrategias estructuradas de desprescripción o reducción gradual del tratamiento, desde la administración de antibióticos hasta la oncología y la gestión de medicamentos geriátricos.

En la psoriasis, esto rara vez ocurre.

El sistema dermatológico actual fue diseñado para iniciar a los pacientes en biológicos, no para reevaluarlos. El acceso limitado a la dermatología, los incentivos de pago por servicio y la ausencia de un seguimiento estructurado hacen que los biológicos se prolonguen indefinidamente.

Las actualizaciones recientes de las directrices del International Psoriasis Council han ampliado aún más la elegibilidad para los biológicos más allá de lo estudiado originalmente, ofreciendo al mismo tiempo una orientación limitada sobre la duración del tratamiento o la desprescripción.

Para los planes de salud, el resultado es predecible: la terapia biológica se ha convertido en el camino a largo plazo, aumentando constantemente el gasto en medicamentos especializados, sin una salida a la vista.

La desprescripción de biológicos es posible

Las investigaciones demuestran que la reducción de la dosis de biológicos puede ser exitosa en el 75 % de los pacientes después de 18 meses de tratamiento, lo que significa que los pacientes que logran controlar la enfermedad pueden mantener los resultados con una dosificación menos frecuente o terapias de menor costo.

Para los planes de salud, esto representa una oportunidad significativa para controlar el gasto en medicamentos especializados mientras se respaldan los resultados clínicos de los miembros.

La barrera no ha sido clínica, sino la falta de modelos de atención diseñados para prevenir el empeoramiento de la enfermedad, controlar la remisión, reevaluar la terapia y apoyar la desprescripción.

Por qué la desprescripción de biológicos es importante para los planes de salud que gestionan el gasto en medicamentos especializados

Un plan de salud regional con 325 000 miembros enfrentó este desafío directamente. Los costos de farmacia dermatológica habían crecido a más de 100 millones de dólares, siendo los biológicos dermatológicos uno de los mayores impulsores del gasto. Una parte significativa de las recetas también estaban fuera del formulario, lo que representaba el 22 % del gasto en medicamentos sistémicos dermatológicos.

Cuando el plan de salud implementó un modelo de atención dermatológica centrado en el seguimiento de la remisión y la desprescripción de productos biológicos, los resultados fueron significativos:

• El 53% de los miembros inscritos redujo su uso de medicamentos respecto al nivel inicial
• El 94% de los miembros logró una mejoría o estabilización de la enfermedad
• Más de $17,000 en ahorros anuales por miembro, netos de reembolsos
• Retorno de inversión de 3.3:1

Estos resultados ponen de relieve una realidad importante para los planes de salud: gestionar el tiempo que los miembros permanecen con tratamientos biológicos puede reducir significativamente el gasto en medicamentos especializados sin sacrificar los resultados de los pacientes.

La pieza que falta: un modelo de atención diseñado para la desprescripción de productos biológicos

Para los planes de salud que enfrentan un aumento en el gasto de medicamentos especializados, la necesidad de modelos de atención que evalúen cuándo debe continuar la terapia biológica —y cuándo es apropiada la desprescripción— es cada vez más evidente.

Al brindar a los miembros acceso a un seguimiento estructurado, atención centrada en la remisión y mayor disponibilidad, la oportunidad no es simplemente gestionar las prescripciones, sino gestionar activamente la duración del tratamiento y, a su vez, hacer que este sea más asequible y clínicamente adecuado.

Para obtener más información sobre cómo un plan de salud redujo el gasto en medicamentos dermatológicos especializados mediante la desprescripción de productos biológicos, lea el caso de estudio completo: